Title: DN – 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
Author: Urzad
Last saved by: klosek_marta
Company: UG

Załącznik nr 1 
do Uchwały Rady Gminy Pawłowice
Nr XXI/261/2012 z dnia 23.10.2012 r.
………………………………………
               pieczęć nagłówkowa podatnika

1.	Numer Identyfikatora Podatkowego składającego deklarację

     …..............................................................

Nr obiektu……..…………………….
                   wypełnia organ podatkowy

DN – 1                DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

na

2.	rok
2015

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613)
Składający:             Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową.
Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.
Miejsce składania:  Wójt Gminy, właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI
WÓJT GMINY PAWŁOWICE, ul. ZJEDNOCZENIA 60, 43-250 PAWŁOWICE

B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

3.	Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
❑1. deklaracja na dany rok    ❑ 2. korekta deklaracji rocznej (patrz. uwaga)    ❑ 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego
❑ 4.powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku                                      ❑ 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby

C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić)
       * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną             ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

4.	Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę)
❑ 1. osoba fizyczna  ❑  2. osoba prawna   ❑ 3. jednostka organizacyjna    ❑  4. spółka nie mająca osobowości prawnej

5.	Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę)
❑ 1. właściciel    ❑ 2. współwłaściciel   ❑ 3. posiadacz  samoistny     ❑ 4. współposiadacz samoistny 
❑ 5. użytkownik wieczysty    ❑ 6. współużytkownik wieczysty   ❑ 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca)  
❑ 8. współposiadasz zależny (np. dzierżawca, najemca)

| 6.	Nazwa pełna* /  Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię**
| 7.	Nazwa skrócona*  /  imię ojca, imię  matki **
| 8.	Identyfikator REGON* | 9.	Numer PESEL ** | 10.	Symbol PKD
C.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**
| 11.	Kraj | 12.	Województwo | 13.	Powiat
| 14.	Gmina | 15.	Ulica | 16.	Numer domu | 17.	Numer lokalu
| 18.	Miejscowość | 19.	Kod pocztowy | 20.	Poczta
| 21.	Telefon | 22.	Fax | 23.	Adres  e-mail

C.3 ORGAN REJESTROWY
24.	Nazwa organu rejestrowego | 25.	Numer rejestru | 26.	Data rejestracji
27.	Dane osób uprawnionych do reprezentowania

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA

28.	Miejsce (adres) położenia przedmiotów opodatkowania
29.	Numery działek
30.	Numer księgi wieczystej

| Wyszczególnienie | Podstawa opodatkowania | Stawka podatku | Kwota podatku w zł, gr
D.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW   (Wykazujemy z dokładnością do 1 m²)
| 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków | 31. | 32. 0,89 | 33.
| 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych | 34. | 35. 4,58 | 36.
| 3. pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego | 37. | 38. 0,29 | 39.
| 4. sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako drogi | 40. | 41. 0,11 | 42.

D.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI  (Wykazujemy w m² 
        z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku) *

| 1.	mieszkalnych – ogółem,  w tym: | 43. | 44. 0,73 | 45.

a.	kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)

| b.	kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m | | |
* Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
| 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, w  tym: | 46. | 47. 22,07 | 48.

a.	kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m 
(zaliczyć 50% powierzchni)

| b.	kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m | | |
| 3. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem, w tym: | 49. | 50. 10,80 | 51.

a.	kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m
 (zaliczyć 50% powierzchni)

| b.	kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m | | |
| 4. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o dział. leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem, w tym: | 52. | 53. 4,70 | 54.
| a.	kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | | |
| b.	kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m | | |
| 5. pozostałych ogółem, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego, w tym: | 55. | 56. 5,02 | 57.
| a.	kondygnacji o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) | | |
| b.	kondygnacji o wysokości powyżej 2,20 m | | |
D.3 BUDOWLE
| 1. budowle (wartość, o której mowa w przepisach o podatkach dochodowych ) | 58. | 59. 2 % | 60.
E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU
| Kwota podatku (należy zaokrąglić do pełnych złotych) | 61.

F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH  ZWOLNIONYCH
       (podać powierzchnię, bądź  wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie)

F.1. PRZEDMIOTY ZWOLNIONE Z OPODATKOWANIA Z MOCY USTAWY

Podstawa prawna zwolnienia

powierzchnia /
wartość budowli

F.2. PODMIOTY ZWOLNIONE Z OPODATKOWANIA Z MOCY USTAWY

Podstawa prawna zwolnienia

powierzchnia /
wartość budowli

F.3. ZWOLNIENIA Z MOCY UCHWAŁY RADY GMINY
Podstawa prawna zwolnienia | Podstawa opodatkowania | Stawka podatku | Kwota zwolnienia
RAZEM | 62.

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY UPRAWNIONEJ DO 
     REPREZENTOWANIA SKŁADAJĄCEGO
     Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego
     o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością

63.	Imię i nazwisko
Podpis i pieczątka

64.	Imię i nazwisko
Podpis i pieczątka

G.1. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ

65.	Imię i nazwisko
Podpis i pieczątka

66.	Telefon

| 67.	Data wypełnienia deklaracji (dzień-miesiąc-rok)
H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

| 68.	Do przypisu | 69.	Do odpisu
| 70.	Nr wpisu na kartę kontową | 71.	Data i podpis przyjmującego deklaracje
| 72.	Uwagi organu podatkowego

Pouczenie:

W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach i ratach kwoty podatku z poz. 61 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn.: Dz. U. z 2005r., Nr 229, poz. 1954 ze zm.).

UWAGA

Na podstawie art. 81 § 2 ustawy Ordynacja podatkowa: Skorygowanie deklaracji następuje poprzez złożenie korygującej deklaracji wraz z dołączonym pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty.