WYBORY PREZYDENTA RP - ZGŁOSZENIE ZAMIARU GŁOSOWANIA KORESPONDENCYJNEGO

Wymagane dokumenty:
Zgłoszenie zamiaru głosowania korespondencyjnego
Wyborca może głosować korespondencyjnie.
Zamiar głosowania korespondencyjnego wyborca zgłasza do 15 dnia przed dniem wyborów tj. do 27 kwietnia 2015 r. Zgłoszenie może być dokonane ustnie  (do protokołu), pisemnie, telefaksem lub w formie elektronicznej.
W zgłoszeniu wyborca może zażądać przesłania wraz z pakietem wyborczym nakładek na karty głosowania sporządzonych w alfabecie Braille'a.
Wyborca, który zgłosił zamiar głosowania korespondencyjnego otrzymuje pakiet wyborczy nie później niż 7 dni przed dniem wyborów.
Miejsce złożenia zgłoszenia
Urząd Gminy Pawłowice, ul. Zjednoczenia 60, Punkt Podawczy, w godzinach:
poniedziałek	7.30-15.30
wtorek		7.30-17.00
środa 		7.30-15.30
czwartek	7.30-15.30
piątek		7.30-15.30
Termin i sposób załatwienia
W przypadku, kiedy wniosek spełnia warunki upoważniony pracownik tut. Urzędu doręcza pakiet wyborczy najpóźniej 7 dnia przed dniem wyborów. Pakiet wyborczy może być również doręczony za pośrednictwem operatora wyznaczonego.
Podstawa prawna
•	Ustawa z dnia 5 stycznia 2011 r. Kodeks wyborczy (Dz.U. z 2011 r. Nr 21 poz. 112 ze zm.),
•	Postanowienie Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia z dnia 4 lutego 2015 r. o zarządzeniu wyborów Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej (Dz.U. Poz. 188).

WÓJT GMINY PAWŁOWICE

Zgłoszenie zamiaru głosowania korespondencyjnego 

Na podstawie art. 53b ustawy z dnia 5 stycznia Kodeks wyborczy  
(Dz. U. z 2011 r. r. Nr 21, poz. 112 ze zm.) zgłaszam zamiar głosowania korespondencyjnego w wyborach Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej 
w dniu 10 maja 2015 r.

1.	Nazwisko ...........................................................................................................
2.	Imiona ................................................................................................................
3.	Imię ojca ............................................................................................................
4.	Data urodzenia ...................................................................................................
5.	Nr ewidencyjny PESEL
  											
6.	Adres wysłania pakietu wyborczego  

a)	Miejscowość.................................................................................................
b)	ulica .............................................................................................................
c)	nr domu ....................................... nr mieszkania ........................................
 
Jednocześnie oświadczam, że jestem wpisany do rejestru wyborców w Gminie Pawłowice

Proszę o przesłanie nakładek na karty do głosowania sporządzonych w alfabecie Braille’a              TAK*                             NIE*

Data .........................................                     ...........................................................
									podpis
* NIEPOTRZEBNE SKRESLIĆ

Adnotacje urzędowe
Potwierdzam, że:
1.	wyborca ujęty jest w rejestrze wyborców Gminy Pawłowice.
2.	wyborca został ujęty w spisie wyborców w obwodzie głosowania nr ……… w sołectwie………………………....

                                                                                ….…………………            ………………………………
                                                                                                        data                                             podpis