KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
 DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE 
1.  Imię (imiona) i nazwisko .............................................................................................................................................
2.  Imiona rodziców ..........................................................................................................................................................
3.  Data urodzenia .............................................................................................................................................................
4.  Obywatelstwo ...............................................................................................................................................................
5.  Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)……………………………………………………………………. ............................................................................................................................................................................................
6. Wykształcenie ...................................................................................................................................
             (nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
    ........................................................................................................................................................................................
    (zawód, specjalność, stopień, tytuł zawodowy, tytuł  naukowy)
7.  Wykształcenie uzupełniające .......................................................................................................................................
    (kurs, studia podyplomowe, data ukończenia lub rozpoczęcia  nauki w przypadku jej trwania)
      ...................................................................................................................................................................................
      ...................................................................................................................................................................................
8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia: ...................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................    ............................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
    (wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania    (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy,
    obsługa komputera)........................................................................................................................................................
  ..........................................................................................................................................................................................
  ..........................................................................................................................................................................................
10. Oświadczam, ze pozostaję/nie pozostaję*  w rejestrze bezrobotnych i poszukujących pracy.
11. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1- 4 są zgodne  z dowodem osobistym seria ............... nr ...............................
    wydanym przez ............................................................................................... w .........................................................
   lub innym dowodem tożsamości ....................................................................................................................................
.................................................					....................................................................
  (miejscowość i data)   		 				(podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)
.				
* Właściwe podkreślić