………………………………………………			……………………………… dnia…….2015 r.
      (Imię , imiona, nazwisko )
PESEL  ………………………………………

							Rada Gminy 
							Pawłowice

Oświadczenie

W związku ze zgłoszeniem mojej kandydatury na ławnika do Sądu Okręgowego / Sądu Rejonowego  oświadczam, że nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie 
o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe.

								………………………………………………….
									czytelny podpis 

………………………………………………			……………………………… dnia…….2015 r.
      (Imię , imiona, nazwisko )

PESEL  ………………………………………

							Rada Gminy 
							Pawłowice

Oświadczenie

W związku ze zgłoszeniem mojej kandydatury  na ławnika do Sądu Okręgowego / Sądu Rejonowego oświadczam, że nie jestem i nigdy nie byłem/am pozbawiony/a władzy rodzicielskiej, a także, że moja władza rodzicielska nie została mi ograniczona ani zawieszona.  

								………………………………………………….
									czytelny podpis